膀胱的創傷
2015/08/24
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膀胱空虛時完全位于骨盆腔內,在充盈時其頂部高于恥骨聯合,若下腹部受到暴力作用,膀胱易受創傷。骨盆骨折時,骨折斷端可刺傷膀胱,也都發生在膀胱充盈時。膀胱創傷的發生率在平時次于腎臟及尿道創傷,隨著現代化交通發展逐步增高。
閉合傷:膀胱充盈時,下腹部遭受直接暴力或骨盆骨折均可造成膀胱損傷,多見于交通事故或房屋、土坡倒塌等擠壓傷。
開放傷:多見于火器傷,常合并腹內臟器創傷。
醫原性創傷:膀胱內器械操作如膀胱鏡檢查、輸尿管鏡操作,腔內碎石等均可造成膀胱損傷。盆腔內手術,輸卵管結扎及疝修補術均有誤傷膀胱可能。難產時胎頭的壓迫亦可造成膀胱陰道瘺。
自發性破裂:已有病理改變的膀胱如結核、腫瘤等,多由不被患者所注意的微小外力所引起。
挫傷:暴力不大,膀胱壁未破裂,僅傷及粘膜或肌層,無尿外滲,經休息后可自愈。
膀胱破裂:膀胱全層破裂,有尿外滲。
腹膜內破裂:膀胱充盈時,下腹部受直接暴力,使膀胱內壓力驟然增高,導致膀胱壁最薄弱處破裂,常多發生于腹膜所復蓋的頂部后方,大量膀胱尿溢入腹腔,引起腹膜刺激癥狀。
腹膜外破裂:多由骨盆骨折所引起。破裂口均在無腹膜復蓋的前壁或頸部,故外滲尿均在腹膜外膀胱周圍。
混合型破裂:多見于火器傷或刀刃傷,腹膜內外破裂同時存在。大多有其他臟器合并傷。