詳解各種外科縫合法 縫合模型的選擇
1.單純縫合法
使切口創緣的兩側直接對合的一類縫合方法,如皮膚縫合。
⑴單純間斷縫合:操作簡單,應用最多,每縫一針單獨打結,多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合,尤其適用于有感染的創口縫合。
單純間斷縫合
⑵連續縫合法:在第一針縫合后打結,繼而用該縫線縫合整個創口,結束前的一針,將重線尾拉出留在對側,形成雙線與重線尾打結。
連續縫合法
⑶連續鎖邊縫合法:操作省時,止血效果好,縫合過程中每次將線交錯,多用于胃腸道斷端的關閉,皮膚移植時的縫合。
連續鎖邊縫合法
⑷8字縫合:由兩個間斷縫合組成,縫扎牢固省時,如筋膜的縫合。
兩種8字縫合法
⑸貫穿縫合法:也稱縫扎法或縫合止血法,此法多用于鉗夾的組織較多,單純結扎有困難或線結容易脫落時。
2.內翻縫合法
使創緣部分組織內翻,外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。
⑴間斷垂直褥式內翻縫合法:又稱倫孛特(Lembert)縫合法,常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。
間斷垂直褥式內翻縫合法
⑵間斷水平褥式內翻縫合法:又稱何爾斯得(Halsted)縫合法,多用于胃腸道漿肌層縫合。
間斷水平褥式內翻縫合法
⑶連續水平褥式漿肌層內翻縫合法:又稱庫興氏( Cushing )縫合法,如胃腸道漿肌層縫合。
連續水平褥式漿肌層內翻縫合法
⑷連續全層水平褥式內翻縫合法:又稱康乃爾( Connells)縫合法,如胃腸道全層縫合。
連續水平褥式全層內翻縫合法
⑸荷包縫合法:在組織表面以環形連續縫合一周,結扎時將中心內翻包埋,表面光滑,有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。
荷包縫合
⑹半荷包縫合法:常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內翻等。
半荷包縫合(十二指腸殘端下角包埋)
3.外翻縫合法
使創緣外翻,被縫合或吻合的空腔之內面保持光滑,如血管的縫合或吻合。
⑴間斷垂直褥式外翻縫合法:如松馳皮膚的縫合。
間斷垂直褥式外翻縫合法
⑵間斷水平褥式外翻縫合法:如皮膚縫合。
間斷水平褥式外翻縫合法
⑶連續水平褥式外翻縫合法:多用于血管壁吻合。
連續水平褥式外翻縫合法
4.減張縫合法
對于縫合處組織張力大,全身情況較差時,為防止切口裂開可采用此法,主要用于腹壁切口的減張。縫合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲,在距離創緣2~2.5cm處進針,經過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內向皮外出針,以保層次的準確性,亦可避免損傷臟器。縫合間距離3~4cm,所縫合的腹直肌鞘或筋膜應較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力,結扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊,以防皮膚被割裂,結扎時切勿過緊,以免影響血運。
減張縫合法
5.皮內縫合法
可分為皮內間斷及皮內連續縫合兩種,皮內縫合應用眼科小三角針、小持針鉗及0號絲線。縫合要領:從切口的一端進針,然后交替經過兩側切口邊緣的皮內穿過,一直縫到切口的另一端穿出,最后抽緊,兩端可作蝴蝶結或紗布小球墊。常用于外露皮膚切口的縫合,如頸部甲狀腺手術切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關。如切口張力大,皮下縫合對攏欠佳,不應采用此法。此法縫合的優點是對合好,拆線早,愈合疤痕小,美觀。
隨著科學技術的不斷發展,除縫合法外,尚有其他的一些閉合創口的方法,如吻合器,封閉器,醫用粘膠,皮膚拉鏈等。
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